Uwagi – Skargi

1. Prosimy o podanie imienia i nazwiska:

2. Numer telefonu:

3. Adres email:

4. Miejsce na Twoje uwagi (skargę) prośba o kontakt z opisem czego dotyczy:

5. Podaj imię swojego zwierzaka, jeżeli był naszym pacjentem:

6. Podaj datę wizyty oraz nazwisko lekarza u którego była konsultacja:

Zgoda na przetwarzanie danych:
"Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach i zakresie zgodnymi z realizacją usług w Przychodni Weterynaryjnej NA POLANCE. Wiem, że zgodę tą mogę w każdej chwili wycofać."